「我真的撐不住了，乾脆死一死算了！」、「我想自殺，自殺就不用煩惱了吧？」這不只是連續劇裡發洩情緒的台詞，而是身心科門診的日常。「好想死」通常源自於極度悲傷，無助，絕望，憤怒的心理狀態，出現這樣灰色的想法，代表一個人已經用盡他所有的心力，方法與資源，卻無法解決眼前的困難，這是一個嚴重的警訊，超載的情緒已壓垮了求生意志，危機迫在眉睫。

想死是憂鬱症嗎？從「活得很累」到「想結束生命自殺」，憂鬱的強度分為 5 大階段

憂鬱症有時並沒有任何可察覺的徵兆，「微笑憂鬱」是現代越來越常見到的案例，他們不一定會將負面的那一面表現出來，但當一個人獨處時，這些負面情緒很可能會將他們淹沒。在有輕生想法前，會有長期的憂鬱情緒，例如：易怒、對生活失去想望、飲食和睡眠習慣有劇烈改變、專注力和記憶力變差等等，若以上症狀持續長達兩個禮拜以上，沒有適當排解或察覺，再加上外在和內在因素的壓力，有極大的可能會演變成輕生的結果。很多人會被想死的念頭嚇到，覺得自己是不是瘋了？會不會沒救了？其實，輕生的想法代表痛苦已不堪負荷，強度有輕有重，危險性也各有不同，包括：

1.「我活得很累」

這是第一階段，個人的痛苦導致身心耗竭，生活成為一種折磨。

2.「我好想死掉」

出現對死的想望是下一階段，雖然沒有主動結束生命的打算，腦中會浮現「希望睡著了就一覺不醒」或「希望明天在路上被車撞死」。

3.「我好想自殺」

自殺意念又分為很多程度，從一個模糊的打算到一種具體的方法，個人的意志也會反覆不定，求死意志與對世間的牽掛不斷拉扯。有人會開始做一些告別人世的準備，例如探訪親友，交代事務等。此時多半也會開始查詢自殺的方法。

4.「想自殺卻沒勇氣」

結束生命並不是一件容易的事，膽怯，罪惡感，信仰或牽掛都會讓人產生「我想自殺，但我知道自己做不到」的挫折感。有些人會轉而採用殘害健康的方式求死，例如有病不治，大量喝酒等。

5.「我打算自殺」

當一個人下定決心要自殺，會開始進行各種規劃。他們會準備所需物品，選擇不易獲救的地點與時間，完成遺願，寫遺書。由於心意已決，心情可能反而變得輕鬆，有些人還會製造自己已經好轉的假象，讓周遭的親友警覺性鬆懈，來提高自殺的成功率。

附帶一提的是，許多人在自殺前會出現「自殘」或「自傷」的行為，例如割腕，撞頭等。這些行為也是極度通苦的表現，但目的不一定是結束生命，可能是宣洩情緒。然而，曾經自殘過的人往後自殺的機率將大為提高。此外，有些自傷行為也是一種溝通手段，是為了讓別人看見自己的痛苦，或改變對方的想法與作法。

一直想死並不是懦弱的表現，而是大腦功能失常的結果

有些人把想死跟「懦弱」，「逃避」，「意志力不足」等人格特質畫上等號，這是非常不恰當的。不但是對受苦者的污名化，更可能將他們推向絕路。求生是人的本能，求死者的大腦或心理功能多半有異常。人的情緒是因為大腦和其他器官分泌各種神經傳導物質而產生，當負面情緒不斷冒出來時，代表大腦和其他精神系統出了問題，沒辦法正常運作。臨床研究指出，嘗試自殺者高達90%處於精神疾病的發作狀態，最大宗的就是憂鬱症，酒精成癮和躁鬱症也是常見因素。自殺者與憂鬱症或其他精神病患者有許多類似的生理特徵，例如體內血清素不足，大腦中掌管自我觀感的神經迴路功能異常等。生病的大腦會改變一個人的思考與感覺，從而導致輕生念頭。

即使沒有精神疾病，許多負面經驗也會造成身體與心理功能失調，從而產生長期的厭世想法。例如遭受家暴的兒童，大腦的恐懼中樞過度活化，壓力賀爾蒙長期居高不下，加上缺乏安全感與生存意義，許多人從青少年開始死亡意念變揮之不去。現今的腦科學研究一致指出，體質因素與生命經驗的交互作用，造成大腦功能失調，是多數心理問題的成因。面對輕生意念，我們需要的不是逃避、隱匿或責備，而是面對、理解與治療。

出現想死的念頭該怎麼辦？

毫無疑問，您應該盡快至身心科就醫，由醫師評估您自我傷害的危險程度，判斷是否有精神疾病，並安排適當的治療。看精神科並不代表自己不正常，一定要開始吃藥。醫師進行的是「危機處理」，釐清讓您感到痛苦絕望的因素，調動可用的資源保護您，並積極治療身心症狀。

醫師會如何處理您的自殺念頭呢？「不自殺約定」是一個常見的作法。透過討論，擬定一套因應輕生念頭的流程，請您承諾即時求助，並積極配合治療。同時，醫事人員有向「自殺防治中心」通報的義務，中心的個案管理師會來電追蹤關懷，掌握您的最新狀況。若您已處於憂鬱症發作的狀態，則需要立即治療，方法包括用藥物穩定您的精神症狀，並透過緊急諮商處理您的心理因素。若自殺風險太高，可能需要保護性住院，或選擇更快速的療法減輕自殺意念。在我們的臨床經驗中，針對大腦功能失調的 rTMS 重複經顱磁刺激術可有效改善憂鬱症患者的自殺想法，通常在刺激的前五次就能產生明顯效果。

如果您對就醫仍感到猶豫，可以先撥打「求救專線」，例如衛生福利部安心專線 1925（依舊愛我），生命線專線 1995 （要救救我），或是張老師生命專線 1980（依舊幫你），電話那頭會有經驗豐富的專業人員傾聽並理解您的痛苦，提供您緊急應變方法。

如果您有信任的親友，確定他們接得住您想死的念頭，不會批評指責，也不會驚慌失措，您當然可以向他們求助。具體來說，可以邀請他擔任您的「自殺守門員」，當您輕生念頭強烈時，第一時間就撥打給他。親友的陪伴可以帶來強大的支持與保護，卻不容易持久。請他們陪伴你就醫，是對他們最大的體貼。最後，如果您目前只想把輕生念頭放在心裏，請試著把這些想法寫下來。書寫有助於紓發心情，整理思緒。同時，您必須為自己設定「求救點」，當自殺想法一天 24 小時都揮之不去，當您已經痛苦到寢食難安，請立刻就醫。

當家人朋友說我想自殺，我該怎麼辦？

如果身邊的親友向您透露想死的訊息，至少代表您是她信任的對象，要怎麼提供即時的協助呢？一個人說出想死的念頭時，背後的原因是非常複雜的，因此在聽到的當下切記「三不三要」原則：「不驚慌，不評斷，不說教」以及「要傾聽，要陪伴，要就醫」。親友的輕生念頭確實會帶來很大的心理負擔，陪伴負面想法的人需要耗費非常大的心力，有時他們說出的話會讓您覺得像是情緒勒索，或是對您的關心視如敝屣，不肯接受您的陪伴。所以請您先穩住自己，不要急著「開導」對方，您的焦急會讓他更焦慮，更有罪惡感。相反地，仔細聆聽他的痛苦，了解他之所以這麼絕望的來龍去脈。不要認為自己能夠承接住他所有的負面情緒並理解他的痛苦，勉強自己時刻守護並陪伴，反而會造成自己的心理壓力，使原本的健康的心理也受到影響，完整的醫療系統才是轉化那些痛苦最好的方法，您只要負責守門人的角色即可，勸導他接受專業協助，並定時關心他的狀況，就是我們所能提供最好的支持。

如果吃藥諮商都沒有起色，我還會好起來嗎？

憂鬱雖然不能馬上好起來，但我們能緩解它發作的頻率，並縮短持續的時間。目前憂鬱症的治療方式大多為服用抗憂鬱藥物，並搭配不同形式的心理治療，可是難治型重鬱症患者，對於這些治療的效果並不顯著。台灣在2018年引進最新憂鬱症治療技術，經顱磁刺激治療(rTMS)，不需要事先麻醉，也不用像電痙攣治療須透過高電量刺激整個腦部，經過 4 至 6 周的療程，對難治型憂鬱症患者比藥物治療的效果要大上 5 倍之多。同時，由於rTMS針對憂鬱症失調的大腦皮質與神經迴路做調整，改善自殺意念的效果與速度均可能優於藥物。

台灣TMS整合治療聯盟（TACIT）由專精腦刺激治療的醫師組成，我們積極參與台灣臨床TMS腦刺激學會，掌握腦部刺激治療的最新發展趨勢，並整合生心理，營養等各層面治療以提升服務品質，為每位患者提供良好的治療體驗。

最後，親愛的我想對你說，我們的憂鬱，並不是三言兩語或幾種抗憂鬱藥就能處理的。我們生了一場需要更懂得照顧自己，放慢腳步，培養耐心，才會慢慢好起來的病。痛苦盤桓在我們身邊，找不到活著的意義，沒有辦法再去感受所有快樂和悲傷。我們的大腦對這個世界關起了一扇窗，外面世界模糊不清，唯一清楚的只有孤零零的自己。活著或許不是此刻最好的選擇，但在我們確定要結束生命之前，試試看先去尋找不要這麼做的理由吧！

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