作者：振芝心身醫學診所 洪敬倫院長

憂鬱症是當今身心健康的最大挑戰

憂鬱症是 21 世紀對全球民眾身心健康的最大威脅。除了帶來個人的痛苦與失能，強烈的負能量也常讓周遭親友不堪負荷。診斷憂鬱症至關重要，卻困難重重。因為憂鬱症狀變化多端，目前可做的檢測也有限，又常合併他種身心問題。若未經過詳盡的評估與通盤的治療規劃，療效通常不彰。（您可能會想看：專家告訴您 憂鬱症症狀 發作 檢測 診斷 與 治療，為什麼我的憂鬱症看不好？）

一般朋友很難體會，憂鬱症會帶來多大的痛苦? 治療又會帶來多大的挫折感？

• 重鬱症狀讓人每過一天都是一種煎熬，痛不欲生，親友又很難體會
• 抗鬱劑需服用 4-6 週才能見效，效果不好換藥又須 4-6 週測試，且有 4 成左右的患者療效不佳
• 抗鬱劑的長期副作用影響生活品質：如情緒平板，食慾不振，性功能障礙等

重複跨顱磁刺激(rTMS)是治療憂鬱症的最新利器

重複跨顱磁刺激治療 (repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS) 在美國核准治療憂鬱症已 10 餘年，美國已有超過 500 家專門提供 rTMS 治療的診所。台灣衛福部於 2018 年 4 月通過 rTMS 可治療：

• 經過兩種以上抗鬱劑治療仍無法康復的「難治型憂鬱症」
• 無法承受藥物副作用的憂鬱症患者

簡而言之，rTMS 是利用強力磁場活化憂鬱症發作時失調的腦區與神經迴路。一個 rTMS 療程包括每次 40 分鐘，平均 20 次的刺激，一般而言會在 4-6 週內完成。（您可能會想看：憂鬱症該如何治療？醫師完整解析最新TMS腦刺激治療科技）

我是否該考慮接受 rTMS 治療？

面對一個新療法，許多患者疑問不少，到底我該不該試試 rTMS ? 根據我們的臨床經驗，若您的憂鬱症有下列特徵，或有以下個人需求，或許可考慮接受 rTMS 治療。

1. 我的憂鬱症吃藥後有改善一部分，但已經治療6個月卻一直無法進一步康復。我知道自己就是還沒好，跟正常的我不一樣
2. 我的睡眠、食慾體力都還好，最主要的症狀是心情低落，負面思考嚴重，提不起勁，失去生活樂趣，腦袋遲鈍，這些症狀吃藥改善不了
3. 我每天都痛不欲生，更糟糕的是，厭世與自殺的念頭揮之不去。藥物治療效果太慢了，我希望能好得快一點，不然家人與朋友得 24 小時陪伴我，醫師甚至要我住院
4. 藥物對我是有效，但副作用實在太大，我希望可以減量，或是逐漸停藥
5. 我打算懷孕，凍卵，人工受孕，所以希望往後可停藥

當然，綜合研究與臨床資料，rTMS 對於難治型憂鬱症的治癒率約在 6 成左右，且至少須治療 20 次以上，療效的個別差異也不小，因此，是否接受 rTMS，仍需由醫師謹慎評估，並充分討論。不過，rTMS 較明確的優勢在於副作用輕微，僅少數患者在刺激後數小時會有頭脹，頭暈，噁心等症狀，且刺激數次後會逐漸消失。另外，不少患者在治療第一週 (即刺激 5 次) 就會感覺到改變，例如精神變好，比較想做事情，情緒較不會失控，厭世想法減輕等。

rTMS 目前屬自費治療，值得一試嗎？

由於目前 rTMS 在台灣屬自費項目，許多患者也會因為價格有所考量，這裡提供兩個觀點給大家思考：

1. 相較於其他科別的自費治療，例如植牙，rTMS 價格類似，但憂鬱症帶來的痛苦可能更大
2. 憂鬱症對工作與收入的影響至鉅，早一日康復重回職場創造的產值，應當高於前期投入的治療費用

康復的希望，是每位憂鬱症患者心中最大的期盼。rTMS 為提升憂鬱症治療的品質與成功率，帶來了新的可能性。最後，由於 rTMS 技術性高，建議您選擇具有充分訓練與豐富經驗的醫師進行，以確保治療品質 (您可能會想看：腦刺激治療）。

有沒有 rTMS 治療案例可供參考？

大多數民眾對 rTMS 治療的適合族群，歷程與效果所知仍有限，歡迎參考本官網的 rTMS 治療案例。

資料來源：

振芝心身醫學診所 

我該不該試試跨顱磁刺激治療 (rTMS) ?