[COVID19專題] 新冠病毒流行，使焦慮憂鬱倍增

作者 : 唐子俊醫師 唐子俊診所

疫情流行間焦慮憂鬱倍增

疫情大流行，全世界調查憂鬱跟創傷症狀會上升，原來的精神疾病和情緒問題也都會惡化。加上無盡流行和疫情起伏，對未來的不確定感、經濟惡化以及生活持續且全面影響，焦慮和憂鬱的情形也因而大幅提升，精神症狀和嚴重程度都會增加。

國際重量級期刊JAMA，在2020年底發表大型調查研究發現，疫情大流行間，憂鬱症狀罹病率增加3倍以上。家庭儲蓄少於5000 美元，憂鬱症狀機率增加 1.5倍風險。

亞洲大流行區焦慮憂鬱失眠創傷均遽增

不論從亞洲和美國的樣本，新冠流行區憂鬱症狀都增加許多。在亞洲五萬多人的大樣本研究，最常出現症狀依序是：焦慮、憂鬱、失眠、重大壓力後創傷症候群PTSD。接受新冠感染治療的個案，身心負擔和病情等影響，出現情緒症狀的機會高了2-3倍以上。治療隔離本身造成孤獨以及受到的標籤，加上社會支持的斷絕，都是可能和情緒症狀有重要關連。確診和懷疑新冠病毒的個案家屬，出現焦慮、憂鬱、失眠機會也都增加了兩成以上。

第一線人員需足夠支持和支援避免疫情衝擊

先前研究顯示，第一線工作人員，反而是中等感染風險（例如，與疑似病患接觸的非專業人員）比高風險的人（例如，在感染病房工作的人），有更多的不良心理健康結果。研究認為，高感染風險群體醫療照顧者，若能更加了解風險，擁有更好的應對技巧，或更多機會獲得防護設備和社會支持，反而可以減少部分衝擊。也就是有良好的應變技巧，知道怎麼保護自己，並且有足夠的防護設備，即使第一線工作，心理健康和情緒，也比沒有準備好的非專業人員，受到較少的影響。

長期兒童青少年隔離易阻絕發展中所需人際關係

研究發現持續隔離會導致兒童心理健康狀況不佳。隔離期間兒童青少年，需經歷對感染的恐懼、沮喪和無聊。隔離的個案，基本生活供給或學習不足和信息中斷，會增加恐懼和焦慮。

持續追蹤憂鬱及自殺危險未下降

倫敦大學學院 COVID-19 在大流行後，顯示出高危險自殘和自殺行為或自殺想法是：女性、黑人、亞洲人，社會經濟劣勢者和原來罹患精神疾病比例高。大流行的最初階段，焦慮、憂鬱、自殺風險和創傷後壓力發生率升高。這和美國及亞洲的調查趨勢一樣。

英國精神醫學會學刊2020年發表的縱貫性調查發現：弱勢族群以及原來有情緒問題的個案，身心狀況表現最不好，自殺意念隨著隔離的時間越長，第三波的調查增加到一成五到兩成左右。在連續三次調查當中，中到重度的憂鬱大約在23-26％，和平常比起來至少增加1倍。中到重度焦慮的個案，大約維持在兩成上下，也是比平常高了3倍左右。(您可能會想看 : 我想自殺怎麼辦？出現這 5 大狀態有可能是大腦生病了！)

原來情緒障礙及弱勢為高危險群，老人與小孩易被忽略

從美國到英國的研究，發現最為弱勢的族群，是本來罹患情緒和精神障礙個案，以及經濟弱勢族群，或者多重壓力族群。隨著隔離時間增加，成年人還會加上經濟的強大壓力。兒童和青少年，因為隔離而減少人際接觸造成同儕人際阻斷，之後出現焦慮，憂鬱和自我傷害機會也會增加許多。研究發現，隨著隔離延長，症狀並沒有顯著下降或改善，加上心理輔導的資源，也因為隔離受到相當的限制。還有相當容易被忽視的老人族群，身體功能的衰退以及孤單，和相關資源的連結減弱，而且又是冠狀病毒重症的高危險群。

英國的研究當中，建議需要優先保護這些族群，至少確保他們能夠獲得足夠的關心和支持。研究中也建議遠距醫療與心理治療。在英國隔離期間，這些族群的憂鬱症狀和孤獨感都沒有下降，再加上自殺意念都維持在近一成。隔離和孤獨，讓這些個案更減少了求助和獲救的機會。隨著焦慮憂鬱逐漸惡化到中重度，會開始從人群中退縮，甚至拒絕接受關懷。需要在焦慮憂鬱逐漸惡化之前即開始介入，開始篩選並給予協助，才能夠避免悲劇的發生。

結論

新冠病毒大流行對於全世界造成空前的影響，在美國，亞洲及歐洲大流行區的調查當中，焦慮、失眠、憂鬱和創傷的症狀，最多會比平常倍增甚至到3倍左右。在疫情期間，許多情緒和睡眠症狀會更容易惡化。而情緒和睡眠的穩定，和免疫力息息相關。過度焦慮不敢外出，而突然中斷原有的治療，包括藥物和心理治療，等於把自己曝露在相當高的憂鬱復發危險中。如何提供有效協助，和原來治療的延續，需賴高度自律的睡眠規律性，是維持健康重要且必要的生活習慣。

許多人因為擔心新冠病毒而一直處於焦慮不安的狀態，而情緒低落及焦慮等症狀可能造成惱人的失眠問題。不論運用何種治療方式，若能有效改善失眠問題，且能減輕藥物副作用，對於預防憂鬱症復發並維持良好的生活品質都是相當重要的一環。而透顱磁刺激 (repetitive Transcranial magnetic stimulation，rTMS) 是近年相當值得關注的治療方式。在國外使用 rTMS 治療憂鬱症的案例報告中，部分個案於 rTMS 治療後可同時改善憂鬱及睡眠問題。臨床研究也發現使用 rTMS 能改善＂入睡時間、睡眠總時數及睡眠品質＂，且於療程結束後仍能維持療效。(你可能會想看 : rTMS 腦刺激治療減緩憂鬱症合併的失眠困擾 )

（此為摘要版，全文將刊載於創價學會） 

（ 補充說明：目前rTMS於台灣之治療適應症為憂鬱症，若您有任何rTMS治療相關問題，請務必向專業醫師諮詢）

參考文獻 :

1. Mental health and well-being during the COVID-19 pandemic: longitudinal analyses of adults in the UK COVID-19 Mental Health & Wellbeing study（2020）Br J Psychiatry 1-8.
2. Prevalence of and Risk Factors Associated With Mental Health Symptoms Among the General Population in China During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic（2020）JAMA Netw 3(7):e2014053.
3. Prevalence of Depression Symptoms in US Adults Before and During the COVID-19 Pandemic（2020）JAMA Netw 3(9): e20196862.

資料來源 : 

唐子俊醫師治療筆記分享 

新冠病毒流行，焦慮憂鬱倍增需審慎處理