作者：青欣診所 丘世祺 醫師

在憂鬱症病人的症狀自述中，常聽到 "我是自律神經失調啦 ! "，這樣的描述也常常符合事實 : 憂鬱症病人的交感神經與副交感神經的作用失去了平衡。

測量心律變異 (HRV) 是我們臨床上常用來評估自律神經的方法；而無論有無心血管疾病的憂鬱症病人，在心律變異上的影響，表現出副交感神經活性降低合併交感神經活性的增加的情形，而且其心律變異程度也較低 (Agelink et al., 2001; Davidson & Turnbull 1986; Tulen et al.,1996)。

• 副交感活性降低 : 表示心臟無法因為放鬆而及時的降低心跳數；
• 交感活性增加 : 表現常常是心跳容易加快；
• 心律變異程度低 : 代表著心臟的調適能力不好，所以只能維持一定的心跳速率，無法隨著應付壓力增快心跳，或放鬆時降低心跳。

心律變異程度較低與較高的死亡率有關

在心臟疾病的病人中，較低的心律變異程度與較高的死亡率有相關；也許憂鬱症患者有較低的心律變異可以解釋為何心臟疾病患中合併有憂鬱症者有較高的死亡率 (Carney et al.,2005)。

比較憂鬱症個案服用 SSRI 與 rTMS 治療前後之心律變異

曾有學者比較了憂鬱症病人服用抗憂鬱劑 SSRI (選擇性血清素再吸收抑制劑) 與 rTMS (重複經顱磁刺激) 治療前後的心律變異。結果發現 : SSRI 與 rTMS 兩組皆明顯降低 (交感神經活性/副交感神經活性) 比，表示治療後有更佳的自律神經平衡，而且 rTMS 治療組更加顯著。該學者也認為，rTMS 治療不只有抗憂鬱的效果，還可以修正自律神經平衡(Udupa et al., 2007)。

比較 rTMS、SSRI 以及 TCA 治療前後的心律變異 

之後，又比較了 rTMS、SSRI、TCA (三環抗憂鬱劑) 三種治療前後的心律變異程度。發現 rTMS 組的心律變異程度增加了，TCA 組的降低了，而 SSRI 組的幾乎保持不變。(Udupa et al., 2011)

總結的來說，考慮到對心臟的影響以及對自律神經的調整，rTMS 為治療憂鬱症較佳的選擇。

參考文獻 :

1. Agelink, M.W., Majewski, T., Wurthmann, C., Postert, T., Linka, T.,Rotterdam, S., Klieser, E., 2001. Autonomic neurocardiac function in patients with major depression and effects of antidepressive treatment with Nefazodone. J. Affect. Disord. 62, 187-198.
2. Carney, R.M., Blumenthal, J.A., Freedland, K.E., et al., 2005. Low heart rate variability and the effect of depression on post-myocardial infarction mortality. Arch. Intern. Med. 165,1486-1491.
3. Davidson, J., Turnbull, C.D., 1986. Diagnostic significance of vegetative symptoms in depression. Bri. J. Psych. 148, 442-446.
4. Tulen, J.H.M., Bruijn, J.A., de Man, K.J., et al., 1996. Anxiety and autonomic regulation in major depressive disorder: an explorative study. J Affect Disord. 40, 61-71.
5. Udupa, K., Sathyaprabha, T.N., Thirthalli, J., Kishore, K.R., Raju, T.R., Gangadhar, B.N., 2007. Modulation of cardiac autonomic functions in patients with major depression treated with repetitive transcranial magnetic stimulation. J. Affect. Disord. 104 (1-3), 231-236.
6. Udupa, K., Thirthalli, J.,Sathyaprabha, T.N., Kishore, K.R., Raju, T.R., Gangadhar, B.N., 2011. Differential actions of antidepressant treatments on cardiac autonomic alterations in depression: A prospective comparison. Asian Journal of Psychiatry 4 (2011) 100-100.

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