作者 : 唐子俊醫師 唐子俊診所

疫情期間情緒和免疫系統有相當的關連性，過度的焦慮和憂鬱都會影響免疫力。長期情緒的問題，在疫情期間，得到憂鬱症的機會增加 3 倍以上，這也會直接影響免疫力。情緒和神經系統如何影響免疫力呢？我們大多都熟悉，在重大的壓力後容易感冒和生病，情緒低落會抑制免疫細胞，和死亡率上升有關，尤其在癌症的相關研究中，讓白血球的壽命縮短，對於治療的正向期待也可以產生安慰劑的效應。

情緒與免疫相關研究

研究發現，安慰劑的效應甚至可以達到 20%~30% 左右，如果對於治療產生副作用的預期，也可以產生反安慰劑效應。研究發現，甚至服用安慰劑那一組，產生的副作用比實際上藥物治療的對照組還要高，因為內心與其會產生相關的副作用。

另一項研究發現，中風患者在經歷神經系統治療後，會產生全身性的免疫抑制。大腦經過肝臟交感神經的支配，改變了自然殺手細胞的活性，這種反應可能是保護大腦受傷後，抑制出現壓倒性的免疫反應。但是這種反應也抵消了免疫力，保護了大腦卻增加了身體感染的敏感性。中風的患者有三分之一發生肺炎是中風後死亡的重要原因之一。

3 項主要來自神經及免疫系統中重要的調節

國際重量級期刊 Nature Reviews Immunology ( 2021 ) 整理神經和免疫系統的關聯性

神經和免疫系統的調節主要來自三部分

第一個部分 是神經和免疫系統的同步

第二個部分 是對於壓力的預測，身體到底要產生多少免疫反應

第三個部分 是壓力和免疫系統反應的速度，如何快速的連結

1.壓力和免疫系統的同步

壓力與免疫系統的同步可以讓我們適當的對於環境壓力產生抵抗力，影響同步的最大因素是晝夜節律，下視丘視交叉上面有生理時鐘的調節中樞。

研究發現，早上接種疫苗可以用到比較強的抗體反應，血球製造的幹細胞也是由生長激素調節，生長激素在睡眠期間高度釋放，免疫的記憶反應也是由睡眠加以增強。睡眠讓整個身體的免疫細胞重新分佈，臨床上我們常看到晚睡和睡眠的顛倒，對於情緒和免疫力都有顯著的不利影響，青少年的個案也是如此。

2.大腦對於威脅、危險的預測

可以誘發相關的生理反應，最典型的是巴夫洛夫的條件性反射。經由訓練，唾液和鈴聲也可以產生連結，後來只有聽到鈴聲也可以分泌口水。大腦的島葉皮質、杏仁核和下丘腦腹內側核，讓情緒和免疫系統連結起來，為了將要來臨的壓力做好準備。另外對於性行為和進食是生物的本能，可以促發大腦的獎勵系統，增加抗菌和抗腫瘤的免疫反應。社會孤立和人際關係威脅，也會影響白血球的活性，不同類型的人際關係壓力事件，容易誘發更強烈的情緒和發炎反應。和大腦壓力預測力重要的相關部位是腸道，腸道的免疫細胞不斷地遇到新的抗原可以回傳訊息給大腦，作為免疫力的調節。

3.如何調節身體對於壓力的反應速度和免疫力

神經系統可以在幾毫秒內做出反應，而免疫反應通常需要幾分鐘到幾週的時間才能形成。但在背負壓力的這段期間，免疫細胞立即動員神經信號，尤其是經由交感神經系統 SNS，誘導免疫細胞動員細胞因子，如: IL-6 和腫瘤壞死因子（TNF）。

在免疫應答的早期階段中，可在壓力當下被 SNS 激活快速的免疫反應，能夠有效地應付壓力，但也要能適當地關閉過度活躍的免疫反應引發的危險，如:敗血症。因此，快速的誘發免疫系統做回應，也必須要能藉由迷走神經適當的開啟及終止訊號。

大腦如何決定面對危險的優先反應

大腦必須要決定我們要對於哪些危險優先採取反應，例如:直接面臨獅子的威脅要採取的是神經系統快速的逃離，而不是強烈的誘發對抗細菌的感染。大腦的預測能力應該要對哪些威脅採取優先反應，為免疫系統提供了面臨挑戰的機會，但也要能夠有能力切換和關閉以免壓倒性的免疫反應，或者無法消退的發炎反應造成了全身的後遺症。

慢性的情緒產生全身的調節機制出現問題

慢性的情緒問題讓全身性的發炎反應無法消退、免疫力下降、快速累積脂肪、心血管疾病危險性上升，都是這些調節的機制出現問題。

國外的大型研究發現，疫情期間的憂鬱症狀會上升 3 倍以上，而且本來有情緒敏感的體質，症狀會更加嚴重。

疫情期間，你一定要注意的事情：

• 規律的作息和不要晚睡
• 保持適當的正向情緒
• 過度焦慮和憂鬱會耗損免疫系統的能量
• 穩定的治療，不要自行停止，多次復發將會造成治療效果不佳

在情緒過度敏感、嚴重退縮和無法出門前，及早治療接受治療不然延遲到症狀嚴重，低落焦慮無力到無法出門，導致身體的許多問題都無法就醫，可能產生相當嚴重的後遺症。

憂鬱症治療的好選擇：rTMS 重複跨顱磁刺激治療

現在除了藥物及心理治療之外，憂鬱症治療還可以採取最新的 rTMS重複跨顱磁刺激治療，研究顯示 rTMS 加上藥物或心理治療，比單一使用某一種治療可以維持更長的症狀改善時間，對於難治型憂鬱的治療，有相當好的效果，可以有效提升注意力、記憶力及反應速度，改善自我傷害和悲觀的感覺。建議在憂鬱症治療前和醫師討論，接受專業的診斷，評估是否需要配合藥物和心理治療，達到最佳和最持續的效果。

參考資料 : 

Neuronal regulation of immunity: why, how and where?( 2021 ).Nature Reviews， Immunology21,p20-36.

資料來源 :

唐子俊醫師治療筆記分享

情緒與免疫力息息相關：2021最新研究 

延伸閱讀 :

[COVID19專題] 新冠病毒流行，使焦慮憂鬱倍增