強迫症的深度TMS治療

作者：唐子俊博士 / 唐子俊診所院長 / 台灣臨床TMS腦刺激學會理事

1.強迫症易被忽略 長期易成難治療個案

大約有30%的強迫症個案，從兒童青少年階段就開始出現症狀，有超過60%的患者，在25歲前就會發病。強迫症在新的診斷當中，加入了剝手皮、摳頭皮...等等不斷重複又停不下來的行為，成為強迫症光譜的診斷。比較輕的強迫症狀，可以使用藥物和心理治療達到一定程度的效果。但大約有兩到三成左右的個案，會逐漸演變成為難治型強迫症，也就是即便使用兩種以上的藥物治療，仍沒有辦法達到顯著的療效。

2.強迫症共病性高 治療相當複雜

強迫症嚴重的時候，對於生活的影響很大，需要一直與症狀掙扎，拖延做事的效率，甚至因為症狀需要晚睡，延遲上班上學。長期研究發現，大腦的功能會因此而逐漸下降，有些個案甚至沒辦法出門或上學上班。強迫症的共病很多，有高達67%會出現憂鬱，25%會出現社交恐懼，6%會出現妥瑞氏症，另還有焦慮，自閉症等多種共病。這些共病使治療的複雜度變高，也會讓傳統的藥物和心理治療反應不佳。

3.難治型強迫症 有侵入性手術及非侵入性TMS療法

在還沒有TMS跨顱磁刺激治療之前，難治型的強迫症狀可能需要採取手術的方式，切除大腦某些神經迴路的連結，才有機會緩解，而這類較侵入性的治療目前在醫學中心仍然會進行。如果強迫症狀反覆復發，或者逐漸對藥物治療的反應越來越差，且心理治療也產生不了什麼效果，個案轉變成難治型強迫症，美國FDA已通過可利用深度TMS來治療強迫症。深度TMS可以刺激大腦比較深的部位，用來調節強迫症的重要迴路，達到顯著的治療效果。它能夠讓個案較容易跳脫強迫症狀與想法，維持日常生活的正常運作，減少嚴重的拖延和固著。強迫症狀得到部份改善後，加上特定的心理治療，就有機會預防未來再次復發。當個案強迫症症狀較為嚴重時，較難學習與練習技巧，會因其配合度欠佳，導致心理治療難以進行。嚴重和難治型的強迫症，可先用腦刺激的方式將症狀大幅改善後，銜接後續的心理及藥物治療。

4.難治療個案整合治療個案舉例

個案是三十歲的工程人員，從小有咬手指和摳手皮的習慣，到了國中之後，開始重複檢查和洗手。個案進入職場之後，這些症狀更為嚴重，晚上常常因為需要洗澡而延遲睡眠，洗澡的時間可以從一到三個小時。個案上班時也常常擔心，怕自己的排便沒有擦乾淨，重複的進入洗手間確認，嚴重影響工作的進度。除了受到長官和同事的提醒之外，工作效率跟腦力也越來越差，開始出現憂鬱的症狀，常常想要請假，但待在家裡面，症狀更加的嚴重，梳洗檢查的時間愈發延長。

個案經過多種藥物治療皆無效，心理治療的配合度也不佳，在經過完整的神經評估之後，開始接受深度TMS治療。個案每週進行五次治療，在治療進入第四週時，焦慮跟憂鬱的情況開始改善，變得較容易跳脫重複的想法和行為，其睡眠時間也不再延遲。在接受治療的五到六週時，重複的行為顯著減輕，能穩定投入當下執行的工作。在最後幾周的治療中，個案開始有規則的睡眠，不需要執行睡前的儀式，上班不再需要在途中一直上廁所，減少和強迫症狀的拉扯。個案在治療的中後段也開始接受心理治療，能夠實際操作「暴露不反應」心理治療方法，對於症狀的掌握度也越來越有信心。

結論

強迫症是相當容易慢性化的疾病。剛開始容易被忽略，認為可以靠意志力去控制，等到嚴重影響日常生活和功能時，才開始尋求治療。研究發現強迫症患者通常會延遲數年後，才會意識到起嚴重性，開始接受治療。兩到三成的個案會變成難治型強迫症，即使用過兩到三種以上的藥物，或者藥物加上心理治療，其症狀仍然嚴重影響生活。美國FDA通過的深度TMS，可以當作是非侵入性療法的重要選擇。

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