重大創傷後壓力症候群的治療新希望：權威期刊的整合分析療法

作者：唐子俊院長 博士 / 台灣臨床TMS 腦刺激學會理事 / 台灣心理治療學會理事

最近重大的社會事件頻傳，超過 1 個月以上仍然出現許多的過度警覺， 逃避相關的刺激，重複的出現創傷的畫面無法關閉，甚至產生強烈的罪惡感， 失去了繼續活下去的意義， 就要注意是否罹患了重大創傷後壓力症候群PTSD。

超過一半以上的個案會逐漸進展成為嚴重的憂鬱症狀， 最不利的因素就是個案越來越退縮， 功能下降，不願意接受治療，避開人群和外界的環境。

部分個案會接受藥物和心理治療， 如果藥物的效果不盡理想， 個案又不願意重複回想相關的世界來減敏感， 於是有新的治療方式出現：非侵入性的大腦刺激術NIBS， 對於創傷的治療有相當好的效果。其中著名的治療如TMS大腦刺激術，2019年權威的美國精神醫學雜誌發表了重要的研究，針對高危險群的退伍軍人重大創傷個案PTSD， 提出了有效的腦刺激治療方式，相關的研究大量投入了這個重要的領域。

至今，難以處理的 PTSD，已有相當多的研究來證明其有效性

採用神經影像學研究的研究發現，大腦興奮性的改變， 無法關閉威脅的刺激訊號，是導致 PTSD 的主要病理生理因素。

杏仁核和背側前扣帶回 ACC 皮質的過度活躍，這些區域促進人類的恐懼反應，在創傷的個案出現持續的異常。

抑制強烈情緒的大腦區域（腹內側和背外側前額葉皮層 VMPFC 和 DLPFC）活性減退，讓大腦失去了調控極度焦慮的能力。研究發現，右半球在壓力調節異常的主導與 PTSD 相關。

PTSD 個案在大腦幾個網絡切換中出現持續的障礙，和不同的創傷症狀有關 

國際重量級期刊 translational psychiatry 針對 PTSD 相關的研究進行整合分析，結果發現：

這幾個系統包括了：默認模式網絡 (DMN)、顯著網絡 (SN) 和中央執行網絡 (CEN)， 個案無法讓大腦回到待機的休息狀態，一直卡在挑起威脅的作戰系統， 不斷的搜尋創傷相關威脅刺激。 大腦的顯著網絡過度強勢和 DMN 失去平衡。

杏仁核和海馬之間的過度連接，以及杏仁核和內側前額葉皮層 VMPFC 之間的連接減少，被證明與記憶入侵和創傷事件的重新體驗有關；右前額葉皮層和腦島 insula yl的過度激活，以及神經過度敏感與過度覺醒有關。

研究發現， 調節右邊的大腦前額葉更為重要。右側刺激與主要 PTSD 症狀改善有關，而左側刺激可以改善情緒，但僅能中等程度改善核心創傷症狀。

結論

最近社會事件頻傳， 如果超過 3 個月以上創傷症狀仍然沒有消退， 很容易變成慢性化以及憂鬱的症狀。如果個案再繼續沒有治療，產生的相關後遺症包括：腦功能下降，心肌梗塞的機會增加，身體可能處在慢性發炎的狀態，長期大腦收集跟創傷有關的威脅而無法關閉。有些個案會採取更劇烈的方式例如：傷害自己，用更大的疼痛來打斷這些創傷的畫面和劇烈的感受，因此陷入惡性的循環，如果持續的退縮而不願意接觸外界環境和不接受治療，長期的功能損害更加嚴重。

重量級期刊所提到的快速有效治療方式，不論是單獨治療或者是合併藥物和心理治療，已經有相當多的研究顯示其療效，對於長期受創傷所苦的個案，或者想要盡快地走出創傷，好好將人生的不愉快記憶翻頁，可以參考這些重要的治療的研究結果。

參考資料：

1. Non-invasive brain stimulation for posttraumatic stress disorder: a systematic review and meta-analysis（2020）Translational psychiatry：10(1)168-
2. Theta-Burst Transcranial Magnetic Stimulation for Posttraumatic Stress Disorder(2019)Am J Psychiatry 1;176(11):939-948