我的 rTMS 療程完成了，下一步呢？

2021-02-05

作者：振芝心身醫學診所洪敬倫醫師

憂鬱症易復發，維持治療不可少

大型研究顯示，超過半數的憂鬱症患者會復發，經歷兩次憂鬱症發作的病人，再度復發的機率高達 70-80%。此外，有殘餘症狀的患者，復發機率更高。因此，維持期治療絕不可少。若您已完成 20 以上的急性期 rTMS 跨顱磁刺激療程，病情也得到相當程度的改善，下一步應該怎麼做呢? 藥物治療是目前最普遍的手段，但卻無法滿足許多患者的需求，究竟還有哪些選擇?

約有 20% 患者需接受維持期 rTMS 治療

綜合臨床研究與振芝 rTMS 團隊的經驗顯示，80% 的患者完成 20 次以上 rTMS 治療後，可維持 6-12 個月以上的穩定狀態，且在治療終止後的 1-2 個月，病情仍會持續改善，憂鬱症亦可完全緩解 (也就是沒有殘餘症狀)。大多數患者仍須合併用藥，但多半可減量。然而，約有 20% 患者建議接受 rTMS 維持治療，包括仍有殘餘症狀(例如持續失眠，情緒波動大，專注力差)，打算逐步停藥，以及希望維持 rTMS 所帶來，且藥物治療無法達成此效果，例如積極性提升，能充分享受生活，以及執行高度專業工作時巔峰表現 (peak performance) 的回復。

rTMS 維持治療會怎麼進行呢?一般而言，我們會逐步減少每週刺激次數，例如每週改為 2 次，兩個月後再減為每週一次，之後可能兩週一次，甚至一個月一次。

rTMS治療

心理諮商引導您提升自我的覺察，並發展出更有利心理健康的想法與作法

心理諮商是憂鬱症維持期治療最佳選項

根據振芝團隊深入訪談 rTMS 患者的主觀經驗指出，心理諮商是大部分個案維持期治療的第一選擇。由於憂鬱症復發常與壓力事件相關，隨之啟動的性格特質與因應方式，是導致情緒再度惡化的根源。心理師在此扮演生活教練 (life coaching) 的角色，引導您如何提升對自己慣性思考的覺察，並發展有利於心理健康的想法與做法。病人告訴我們，這才是讓自己產生根本改變，也能提升自我價值的方法。有趣的是，國內外研究已開始測試 rTMS 與心理治療應如何搭配，包括在施打 rTMS 產生大腦活性改變的當下，進行同步心理治療(online therapy)。或是在 rTMS 治療結束後再進行(offline therapy)。由於 rTMS 會提升大腦的神經可塑性，心理諮商的成效甚至可能因此提升。

正念認知治療預防復發的證據力充分

正念認知治療 (mindfulness-based cognitive therapy, MBCT) 是近十年來最具實證基礎的憂鬱症復發預防方法。正念是一種完全沉浸於當下的體驗，藉由呼吸與身體覺察來穩定自己，擺脫負面思考的漩渦，從而穩定情緒，也能讓大腦杏仁核的反應性降低，並提升前額葉調節情緒的功能。MBCT 採課程方式進行，老師會教導成員各種正念練習，包括靜坐與伸展等，也鼓勵學員在日常生活中落實正念，包括正念進食，正念行走等。學員回家後必須規律練習，研究顯示，MBCT 的預防效果可與藥物相當，且每週練習三次以上的成員，維持康復的機會是不足三次成員的兩倍。