rTMS 經顱磁刺激治療的安全性如何？有什麼副作用？

作者：振芝診所腦科學小組組長 周呈叡醫師 (本文轉載自 振芝醫療－rTMS專區)

rTMS 重複經顱磁刺激是以強磁場去活化或抑制特定腦部區域，可做為重度憂鬱症及強迫症等精神疾病的非藥物治療模式，在歐美地區已使用多年，大量臨床研究均證實治療效果卓越，台灣也於 2018 年通過重度憂鬱症的治療適應症，造福許多患者。（延伸閱讀：我該不該試試rTMS治療?）

不論藥物或是非藥物治療，治療過程會不會產生副作用，一直是許多患者在意的問題。rTMS 在臨床上被歸類為非侵入性治療，過程中不會對人體的皮膚，肌肉、神經、血管造成直接損傷。那治療有沒有風險呢？rTMS 可能產生最嚴重的副作用是誘發癲癇：利用磁場活化特定腦部區域，可能會使神經細胞異常放電。然而，rTMS 在臨床上應用超過二十年，實際發生癲癇的比例非常低，在標準操作下，即使包含高風險族群 (曾有腦部損傷、癲癇病史、同時使用可能誘發癲癇的藥物等患者)，整體風險約為萬分之三至萬分之九，發生機率可說是微乎其微。

除了誘發癲癇風險之外，rTMS 也可能產生頭暈、頭痛、耳鳴等副作用，但均為暫時性的不適，可以用簡易的藥物如止痛藥來處理。以下針對接受 rTMS 治療患者常提出的安全性問題，為您一一解答。

rTMS 重複經顱磁刺激治療有很強的磁場，那打了會致癌嗎?

目前證據顯示 rTMS 並不會增加癌症風險，即使是長期暴露在磁場下的相關操作人員，也是安全無虞的。

一般而言，電磁波依照頻率及所蘊含的能量，可以簡單區分為游離電磁波 (ionizing) 及非游離電磁波 (non-ionizing)，高能的游離電磁波如 X 光、伽瑪射線會破壞細胞內部 DNA 結構，因此有致癌風險；相較之下，蘊含能量低的非游離電磁波如無線電和家用電器，其能量不足以影響細胞DNA結構，也不具有累積效應，因此在長時間暴露下沒有明顯致癌風險。rTMS 所產生的磁場，強度不會高於核磁共振檢查，歸類為安全的非游離電磁波。

孕婦可以接受 rTMS 治療嗎?會不會影響胎兒?

rTMS 所產生的磁場，會隨著與線圈距離加大而迅速減少，一般而言孕婦的頭部和胎兒所在的子宮距離超過 60 公分，在這個距離下的磁場強度，遠低於神經細胞活化所需的強度，因此並不會影響到胎兒生長發育。針對接受 rTMS 治療孕婦所生下的小孩進行追蹤，也沒有發現明顯的發育遲緩或異常。

女性荷爾蒙出現上下起伏時，有較高的風險產生情緒疾患 (延伸閱讀：經前症候群PMS及經前不悅症PMDD是什麼？)，因此孕婦及產後婦女是憂鬱症的高風險族群。孕婦接受 rTMS 治療的效果，與其他憂鬱症患者相當，成功率介於 50% 至 80% 之間。對於深陷憂鬱的孕媽咪而言，良好的身心狀態是育兒的基礎，因此若出現情緒方面的困擾，建議盡早就醫以獲得專業協助。

兒童青少年可以接受 rTMS 治療嗎?

研究資料顯示，兒童接受 rTMS 治療後均沒有嚴重的副作用出現。相較於成年人，兒童接受治療會遇到兩個難題，一是兒童可能無法靜坐配合治療，若在治療期間無法維持穩定的姿勢，效果容易打折扣；二是小孩的大腦尚在發育，結構與成年人不同，在刺激定位上較為困難。因此兒童若考慮進行 rTMS 治療，可考慮至配備有影像輔助定位系統的醫療院所執行，青少年個案則可先至門診與醫師討論可行的治療模式。

治療之後會不會變笨?

rTMS 經顱磁刺激治療作用區域，多是在大腦的前額葉皮質 (DLPFC)，這個區域除了掌管情緒之外，也負責處理許多認知功能。從研究數據看來，不管是健康的受試者或罹患疾病的個案，接受 rTMS 治療之後，認知功能改變都是短暫且微小的（僅歷時數分鐘，增強或減損都有可能），並沒有顯著的長期影響。

此外，憂鬱症狀原本就包含認知功能減損，諸如專注力、思考流暢度以及下決定的能力都會受影響。若能以 rTMS 妥善治療憂鬱症，認知功能也會大幅提升。

做 rTMS 治療前有沒有需要注意的事項?

接受 rTMS 治療前，一定要避免下列「危險動作」：前一天熬夜或使用酒精，會增加治療過程中誘發癲癇的機率，因此要盡量避免。營養不良、電解質不平衡及使用中樞神經刺激劑 (古柯鹼、搖頭丸等)也會增加治療時的風險，需多加注意。免疫抑制藥物如環孢素 (cyclosporine)、頭胞菌素類抗生素 (cephalosporin)、以及治療心律不整的藥物會提高癲癇風險，若有服用上述藥物，在治療前須先告知醫師，充分討論後才可進行。

參考資料:

Simone Rossi et al. Clinical Neurophysiology 2020

Safety and recommendations for TMS use in healthy subjects and patient

populations, with updates on training, ethical and regulatory issues:

Expert Guidelines

https://discovery.ucl.ac.uk/id/eprint/10117122/1/1-s2.0-S1388245720305149-main.pdf

Michael H.Repacholi et al. Bioelectromagnetics 2012

Systematic Review of Wireless Phone Use and Brain Cancer and Other Head Tumors

https://blog.uclm.es/albertonajera/files/2012/11/repacholi2012-headtumors.pdf