重複經顱磁刺激治療（rTMS）
rTMS 治療是什麼？可有效治癒難治型憂鬱症
rTMS 全名為「重複性跨顱磁刺激」治療（repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS）。由於腦細胞之間是用電流互相溝通，rTMS 就利用暫時性的強力高磁場去引發腦細胞的電流傳遞，調節大腦中的突觸活動。並以磁脈衝刺激大腦主管情緒區域皮質神經元，以釋放血清素等神經傳達物質，活化原本功能低下的區域，改變皮層神經元活動，進而活化大腦，改善憂鬱症狀，及達到抗憂鬱效果。
rTMS 早在 2008 年在美國已核准用於治療憂鬱症，10 年來已累積了豐富病例資料，美國已有數百家專門提供rTMS 治療的診所。台灣在 2018 年 4 月也經衛福部食品藥物管理署核准通過 rTMS 使用，為國人帶來新的治療選擇。rTMS 的效果如何呢? 對於前述的「難治型憂鬱症」，接受 rTMS 後約有 40% 可痊癒，比起藥物只有 10%的成功率，提升了四倍。
rTMS 重複經顱磁刺激治療特色
- 非藥物、無創、無痛的最新療法
- 療程時間短、快速見效、效果持續
- 美國FDA、CE 認證有效治療
- 研究證實可替代抗憂鬱藥
- 副作用遠比藥物輕微
- 療程中也可同時服用藥物
- 不影響認知功能、療程中維持思考靈活
- 治療後可立即恢復日常活動
- 研究證實可替代藥物，作為急性治療與長期保健
rTMS 治療效果為何？有副作用嗎？
rTMS 治療相對於藥物是「全身性的生化治療」，rTMS 則是「針對腦部的物理治療」。藥物對於憂鬱症的「身體症狀」改善較有效，rTMS 則對於思考遲鈍，動力減退，自殺意念等「心理症狀」效果特別好，速度又較快。
由於藥物是全身性作用，副作用較多，rTMS 除了少數患者會頭痛外，沒有太大副作用。唯一要注意的是 rTMS 有極小機率會誘發癲癇，因此有癲癇病史、酒精成癮、以及其他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病、腦部創傷或有電子耳、心律節律器等金屬植入物的患者，會因為高磁場造成金屬植入物失效或誘發癲癇，為不適合重覆經顱磁刺激（rTMS）的患者，須經醫師謹慎評估方可施行。
延伸閱讀：什麼是rTMS經顱磁治療？會有副作用嗎？
可考慮做 rTMS 治療的對象
- 憂鬱症吃藥後有改善一部分，但已經治療 6 個月卻一直無法進一步康復。知道自己就是還沒好，跟正常的我不一樣。
- 我的睡眠，食慾，體力都還好，最主要的症狀是心情低落，負面思考嚴重，提不起勁，失去生活樂趣，腦袋遲鈍，這些症狀吃藥改善不了。
- 我每天都痛不欲生，更糟糕的是，厭世與自殺的念頭揮之不去。藥物治療效果太慢了，我希望能好得快一點，不然家人與朋友得 24 小時陪伴我，醫師甚至要我住院。
- 藥物對我是有效，但副作用實在太大，我希望可以減量，或是逐漸停藥。
- 我打算懷孕，凍卵，人工受孕，所以希望往後可停藥。
rTMS 最新實證研究結果
由於 rTMS 是較新的療法，目前仍有許多臨床研究持續進行中，我們的實證醫學 (evidence-based medicine) 學術團隊隨時追蹤最新研究進展，做為臨床調整治療計畫的依據，希望能達到更好的療效。
建議進行四週 20 次以上治療效果最佳
根據 2017 年發表於 European Psychiatry 的文獻回顧與統合分析，治療效果隨次數增加越來越好，進行一週5次的治療平均讓憂鬱分數減少 0.43 個標準差，而當進行到 20 次治療，憂鬱分數平均減少了 2.74 個標準差。
rTMS 治療過程：急性期治療與維持期保養需並重
急性期治療
一個 rTMS 療程包括每次 40 分鐘，平均 20 次的磁波刺激。每週治療 3 至 5 次，一個療程為 4 至 6 週。而 108 年美國食藥署通過治療憂鬱症的新刺激方式 theta-burst stimulation (TBS)，可將治療時間從 40 分鐘減至 10 分鐘，並可在 2 週內完成 rTMS 療程。
維持期保養
最新研究指出，接受一個標準 rTMS 療程後，經過一年約一半病患仍可維持緩解。如果在標準療程後繼續進行維持治療 (如：每週或每兩週回來打 1 次)，可再大幅提升療效的持久性。
隨著臨床經驗的累積與研究證據的發表，更有效的 rTMS 療法逐漸發展出來，因此，rTMS 治療團隊必須定期整理醫學期刊新知，以提供最有效的 rTMS 療程。
rTMS 的維持治療能使療效更持久
根據 2019 年發表於腦刺激治療權威期刊 (Brain Stimulation) 的文獻回顧與統合分析，rTMS 經過一個有效的療程之後，一年後大約還有一半病患仍具原本的療效。如果在標準療程之後進行維持治療 ，例如每週或每兩週回來打 1 次，漸漸降低至每月 1 次，亦可再大幅提升療效的持久性。
rTMS，抗憂鬱藥物，安慰劑之效果比較
根據 2016 年發表於 JAMA Psychiatry 的文獻分析，抗憂鬱藥物的效果大約是安慰劑的 1.37 ~ 2.13 倍；而 Bilateral rTMS 治療( 包含左側高頻+右側低頻 )，此效果為安慰劑的 3.96 倍；priming TMS 治療( 包含右側高頻+低頻 )，此效果是安慰劑的 4.66 倍。
據說有一種新型TBS治療，那是甚麼?
TBS治療全名為theta-burst stimulation （西塔高速叢集刺激)，是利用一種特殊的波型與頻率進行磁刺激。TBS誘發的腦細胞共振型態較自然，持續時間也較久，有機會帶來與TMS不同的效果 。
TBS於2019年通過美國FDA用於憂鬱症治療，臨床研究顯示它的療效與傳統TMS相當，但花費時間大幅縮短，可從20-40分鐘縮短為3-10分鐘。患者更可一次接受多組TBS刺激，稱為加速型治療，用來提升治療效率與便利性，方便遠道而來的您。然而，新型TBS療法的臨床經驗仍待累積，您的病況是否較適合TBS，須由醫師評估決定。
深層經顱磁刺激(Deep TMS)又是什麼？誰適合接受Deep TMS?
rTMS或TBS使用的是8字型線圈，產生的磁場僅達大腦皮質，而Deep TMS則是把特殊的H線圈內建在一個頭盔中，產生較深且較廣的磁場，來影響多處與憂鬱症相關的腦區。相較而言，rTMS或TBS則能準確地刺激特定大腦皮質，兩種刺激法各有優勢，適合族群也不同。
我們建議以下族群可考慮接受deep TMS治療：
- 對刺激疼痛敏感者：部分患者對於rTMS較為尖銳集中的波型感到疼痛難耐，特別是需要較高刺激強度，或須更高頻刺激的個案。Deep TMS的磁場相對較廣，刺激感輕微，且頭盔設有冷卻裝置。患者接受治療時相對舒適，適合對疼痛敏感，因而抗拒治療的族群。
- rTMS或TBS治療效果不佳者：若接受30次以上的rTMS或TBS治療，憂鬱症狀改善仍不顯著，可利用deep TMS帶來突破瓶頸的可能性。
- 共病複雜的憂鬱症患者：由於deep TMS在美國FDA也取得強迫症，焦慮型憂鬱症及戒菸等多種適應症，而複雜疾病通常在大腦也有多處異常，恰好適合大範圍深部的磁場刺激。因此，合併強迫，焦慮，成癮症狀的患者可考慮接受deep TMS治療。
rTMS 腦刺激治療費用是多少？rTMS 健保有給付嗎？
目前 rTMS 在台灣尚沒有健保給付，必須自費接受療程，每一療程通常包含 10 次治療。詳細費用請點我聯繫各間 rTMS 治療診所。
依據最新實證研究結果進行嚴謹的個人化療程設計
TACIT 聯盟診所之 rTMS 醫療團隊均會參考最新實證研究並針對每位病患單獨之狀況設計個人化療程，比起前述的統合分析結果，我們有更好的療效與持久度。