療效佳、效果快、副作用低的rTMS治療：2019最新概念

2020-01-13

作者：唐子俊診所唐子俊醫師

精神醫學及心理情緒相關疾病

是首先採用腦磁波刺激術 rTMS
從 1980 年代由 Barker 運用於臨床治療之後
1990 年中期就大量的運用在臨床治療
後續使用治療難治療型的憂鬱症以及強迫症
由於眾多治療的成功經驗
讓大腦相關的位置以及刺激的療效
有了快速的進展
由於傳統治療方式僅藥物和心理治療
在治療複雜度和高度共病性精神疾病和情緒問題
常常在這些難治療個案身上不敷使用
rTMS 則是打了一個令人振奮的強心針（您可能會想看：我該不該試試重複性跨顱磁刺激治療(rTMS)?）

在 1985 年由安東尼巴克
運用強烈的磁場在大腦產生電流
由於必須要穿過相當厚的頭顱骨
這是第一位能夠有效地穿透頭骨
到達脊髓和大腦皮質的成功經驗
他其中一個有名的實驗室
就是在倫敦皇后廣場的國家神經學及神經外科醫院

隨著大腦影像學的發展
我們更能夠使用非侵入性的方法
了解疾病和資料後大腦發生了哪些變化
我們可以用這種磁波的刺激術
在清醒的時候刺激大腦的不同部位
現在，已經可以清楚了解
這種治療可以使大腦哪些部位的改變

剛開始運用在憂鬱症的治療
重複的大腦磁波刺激方法 rTMS
現在已經運用在如何協助如 : 中風的恢復、巴金森症和耳鳴的治療
由於 1990 年代越來越了解憂鬱症
可能影響的大腦皮質和皮質下區域
因而開始使用這種磁波的治療
直接刺激相關的區域
這些區域如同睡眠剝奪和電療
可以影響到的前扣帶回和前額葉皮質
由於不需要像電療一樣需引起大腦放電
同樣也可以達到治療的效果
磁波刺激術應用的範圍大許多
個案可以在做完治療後可即刻工作

後續大量的研究和臨床的經驗
了解如何調整刺激頻率和數量，已達到好的臨床效果
美國食藥署在2008年通過了 rTMS 療法
對於急性憂鬱症狀的有效治療
許多的保險公司也提供了給付
現在這種治療已經在全球普及中
每天能夠協助許多憂鬱症的病人
恢復健康以及拯救生命

這是一個精神醫學治療的革命
不經由諮商談話，也不經由藥物和打針
也不需要經過電療引起的放電，而且沒有全身性的副作用
也沒有藥物和藥物的交互作用，不需要事先麻醉
不僅不會造成認知功能影響，還可以促進認知功能的改善
隨著全世界憂鬱和自我傷害個案不斷地上升
但是很可惜在某些部分還不能夠普及

rTMS 磁波治療的好處

rTMS 可以治療難治療型的憂鬱症
以及其他各種藥物治療效果不好的情緒與精神疾病
刺激大腦不同的位置，可以處理憂鬱及焦慮相關的其他症狀
例如 : 高興不起來和情緒低落的症狀，就必須要刺激大腦比較偏前側和內側的位置
現在發展出深部的刺激 deepTMS，特別對於不同的診斷例如難治療的強迫症

iTBS 是一種短時間高能量的刺激

現在發現這種短時間的刺激，比原來傳統三十多分鐘的刺激更加有效
由於交通的限制有些個案無法每天接受治療
研究發現，原本是需要每天的刺激，但發現一天提供較多次集中式的刺激
和每天的刺激效果相當，這種有彈性的刺激方式可以讓更多個案受惠

治療後大腦產生了哪些變化？

所有憂鬱的病人在憂鬱的時候，會自動挑起負面情緒調節的迴路
腦磁波刺激的時候，大腦藉由長時間抑制和長時間促進的神經效應
達到促進某些正向迴路，和壓抑某些憂鬱迴路的效果，減少憂鬱情緒挑起的負向循環
如果能夠加上抗憂鬱劑治療，治療的效果會更加完全
對藥物和這種磁波治療而言，過高的焦慮是一個不利的因子

新的有效治療方向

在美國政府的研究當中大約有 1400 多個
是已經完成或進行中的 rTMS 治療研究
美國食藥署也通過了強迫症的治療
也是採取這種短時間高能量的 3 到 5 分鐘的治療
刺激位置是在前額葉和前扣帶回給予高能量的刺激
部分的刺激會放在前運動區，也可以達到相當不錯的效果
由於這個區塊和不正常的運動有關
因此妥瑞氏症也會在這個區塊加以刺激
達到有效的治療效果

最新的研究對於創傷後壓力症候群 PTSD
是採取比較新的 iTBS，也就是短時間高能量的治療
已經有許多相關的研究，應用在思覺失調、自閉症、焦慮症、恐慌症、自我傷害行為、厭食症、暴食症等
許多治療是運用在原來傳統的藥物和心理治療效果不好的個案身上
讓這些深受慢性疾病之苦的個案，有更明亮的一道曙光

更加令人興奮的是
對於大腦的這種刺激方式，有了更廣闊的進展和運用
美國精神醫學會的相關研究發現
這種 rTMS 治療結合藥物和心理治療，更可以相輔相成
讓治療的穩定度和層面更加的完整

資料來源：

American Journal of psychiatry. Published Online:1 Nov 2019.

本文轉錄自：

唐子俊診所

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